Тандем косметолог-пластический хирург: за и против

Журнал «Les Nouvelles Esthetiques» №5, 2005

Целью нашего разговора с врачом-хирургом высшей категории, главным врачом Клиники пластической хирургии Института дерматологии и косметологии доктора Богомолец Ольгой Василенко было еще раз коснуться такого деликатного вопроса, как взаимодействие пластического хирурга и врача-косметолога.

Всегда ли в работе косметолога нужна помощь пластического хирурга?
- Конечно же, нет!

А когда может возникнуть необходимость в таком творческом объединении?
- Тогда, когда все терапевтические косметологические методы и методики уже не помогают достичь ожидаемого пациентом улучшения внешности, когда процесс физиологического старения вступает в противоречие с молодостью души, когда эластичные и коллагеновые волокна навсегда теряют свою упругость.

Что же тогда делать косметологу?
- Своевременно посоветовать обратиться к квалифицированному пластическому хирургу.

А разве нужны пластическому хирургу советы косметолога? Может, решение должен принять сам пациент?
- Конечно, решение всегда принимается лично пациентом и только после того, как взвешены все возможные положительные эффекты и риски, но без союза с косметологом правильное послеоперационное ведение пациента невозможно. Поэтому если косметологу помощь пластического хирурга может понадобиться лишь эпизодически – пластическому хирургу помощь косметолога нужна всегда!

А когда косметолог может возвращаться к работе с пациентом после пластической операции?
- Если мы говорим о пластической операции на лице, скажем, пластике век, то к обычному поддерживающему косметическому режиму можно возвращаться уже через месяц. Косметический режим, то есть количество и качество осуществляемых процедур, должно быть изменено по рекомендации пластического хирурга в послеоперационном периоде. Кстати, опытные косметологи делают очень мудрый шаг: когда возникает необходимость, они сами приводят своих клиентов в нашу клинику и вместе с ними получают медицинские советы, вместе оценивают профессионализм и опытность хирурга. Это значительно повышает репутацию косметолога в глазах клиента и объединяет их в будущем.

А какая операция является наименее рискованной и наиболее эффективной?
- На этот вопрос трудно ответить однозначно. Наиболее эффективна та операция, которая нужна пациенту, нормализует его психоэмоциональное состояние и позволяет решить проблему ощущение самого себя и внешнего вида. Для кого-то это быстрая, амбулаторная пластика век, которая лишает ненавистной припухлости и отеков над или под глазами. Для других – восстановление формы молочных желез или передней брюшной стенки (живота) после родов, возможность почувствовать себя сексуальной и привлекательной как для себя, так и для мужчины. А для наших маленьких пациентив-«чебурашек», в которых оттопыренные ушки не прикрываются даже длинными волосами – это возможность за несколько дней навсегда забыть об издевательствах сверстников и ходить с гордо поднятой головой.

Я так поняла, что возрастных ограничений относительно проведения вмешательств в вашей клинике нет?
- Это не совсем так – пластические операции по медицинским показания, скажем, по поводу порока развития ушных раковин, мы делаем после полного завершения их роста, то есть в возрасте 6-7 лет (собственно перед школой), а у пациентов очень преклонного возраста даже пластика лица в сочетании с лазерными процедурами уже не проявит того эффекта, который достигается в возрасте 40-55 лет.

Проводятся ли оперативные вмешательства с целью «омоложения» в возрасте 30-35 лет?
- Опираясь на собственный опыт работы пластическим хирургом, могу утверждать, что жировые грыжи век эффективно устранять по принципу: чем раньше – тем лучше. Это объясняется тем, что жировая клетчатка задерживает довольно большое количество жидкости, которая растягивает кожу, резко уменьшая ее эластичность. Мышцы теряют упругость и уже не способны сдерживать выпячивание жировых «мешков». Получается замкнутый круг. Некоторые специалисты говорят пациентам, что это патология почек или сердца, а на самом деле нужно только удалить жировые грыжи, и все вернется на свое место – и внешний вид, и хорошее настроение.

Каким образом можно изменить форму глаз?
- Форму век и разрез глаз можно немного изменить, когда внешний уголок глаза расположен ниже внутреннего, и глаза приобретают форму «Арлекина». В этом случае можно провести т. н. кантопексию. Но полностью менять форму глаз не стоит – человек очень привыкает к своему отражению в зеркале, и его изменения подсознательно смущают его, со временем вызывая даже психоэмоциональные срывы. При наличии т. н. эпикантуса – складочки на верхнем веке во внутреннем углу глаза (монголоидные века), коррекция верхних век также проводится – отдельно или с «подтяжкой» лба, если к этому есть показания.

Можно ли «сделать» форму лица «под заказ», к примеру, как у Шер?
- Каждый человек – это особое творение природы, и я считаю, что, корректируя возрастные изменения лица, следует лишь немного измененить форму скуловых участков, подбородок или шеи, оставляя человека похожим на себя в возрасте примерно 30-35 лет. Это очень положительно влияет как на пациента, так и на его ближайшее окружение. Делать пациентов как две капли воды похожими на кого-то – это не совсем уместно, нужно сохранять индивидуальность в любом случае.

Стоит ли проводить несколько оперативных вмешательств одновременно?
- Для экономии времени мы рекомендуем пациентам делать симультанные операции – «круговую подтяжку» с «круговыми» (обе) или «единичными» (верхняя или нижняя) веками. Можно также выполнить коррекцию конечного отдела носа, подбородка или акцентировать скуловые участки. В любом случае я придерживаюсь принципа: не навреди. Если пациент здоров, и оперативное вмешательство длится не более 4 часов – проведение симультанных операций возможно.

А как определить оптимальное время проведения «круговой» пластики лица, когда женщина может получить наиболее эффективный и длительный результат?
- Если больше месяца вечером женщину не удовлетворяет вид ее лица, а возле уха образовалась устойчивая морщина, то это один из основных показателей целесообразности оперативного вмешательства.

Какие методики чаще всего применяются в клинике с целью устранения возрастных признаков?
- Как правило, приходится делать расширенную «подтяжку» в области висков, шеи, щек. Пациентам с провисанием кожи подбородка осуществляется субментальна пластика – вмешательство на поверхностной мышце шеи. В некоторых случаях лечение комбинируется с проведением лазерных процедур, которые позволяют избавиться от расширенных сосудов.

Как влияет вес пациентов на эффективность операций «подтяжки» лица?
- Любой хирург предпочтет пациента с незначительным отложением подкожно-жировой клетчатки – и послеоперационный период будет проходить быстрее и отеки будут меньше. Поэтому перед операцией почти всегда рекомендуется уменьшить вес. У людей с выраженным подкожно-жировым слоем лучше проводить липосакцию подбородка и овала лица в сочетании с контурной инъекционной пластикой носощичних складок.

От Ваших пациенток я слышала, что при проведении таких операций вы особенно делаете «упор» на шее...
- Глядя на пациентку, я всегда спрашиваю себя: «А понравились бы такие изменения внешности мне?». Я действительно делаю «упор» на шее, потому что таким образом даю возможность женщине оставить открытой зону декольте еще в течение нескольких лет.

Сколько времени длится подобная операция и как долго необходимо находиться в стационаре?
- Как правило, такая операция длится около 3-4 часов. Проводится она под наркозом, причем применяются качественные современные анестетики, поэтому уже через несколько часов пациенты могут идти домой. Приезжие задерживаются у нас в течение 2-4 суток. Обычно после такой операции в течение 3-4 недель лучше не попадаться на глаза близким и знакомым, от которых вы хотите скрыть факт ее проведения. Если вы уверены в себе и не обращаете внимание на сторонние подозрительные взгляды, вынужденная изоляция продлится не более 12-14 дней.

Можно ли ускорить процесс послеоперационного заживления?
- Да, для этого рекомендуются физиопроцедуры: палейротерапия, лазеротерапия, применение легкого массажа и масок.

Насколько длительный эффект от операции?
- Как правило, его хватает на 8-12 лет, а иногда и дольше, если пациент следует рекомендациям врача. Сейчас так много разных консервативных методик, повторную операцию чаще проводят не по показаниям, а по настоянию пациента. Это связано с тем, что он помнит свои ощущения во время прошлого вмешательства и чувствует новый прилив жизненных сил примерно через месяц после него.

Говорят, что после пластической операции человек как бы «помолодел». Это действительно так?
- Не совсем. Он посвежел, стал более уверенный в себе, начал смотреть на мир другими глазами, почувствовал юность в душе. У него появилась «изюминка»... Но если человек не научится радоваться каждому дню, даже его привлекательная внешность не произведет впечатление на окружающих. Поэтому многое зависит не только от пластического хирурга, но и от оптимизма ближайшего окружения пациента.

Что важнее: желание пациента или убеждения хирурга?
- Я уверена, что действовать по желанию пациента нельзя. Нужно тщательно взвесить возможности операционной техники, ожидаемые результаты, потраченные средства и время, необходимое для восстановления. Если все составляющие присутствуют – это прекрасно, и тогда смело можно приступать к работе: эффективный результат обеспечен. А полное согласие между пациентом и хирургом – это на 50% залог успеха. Ничто не помогает пациенту в процессе выздоровления больше, чем взаимопонимание с хирургом и его высокий профессионализм.

Что же нужно для того, чтобы как можно дольше поддерживать молодость и красоту?
- Безусловно, вести здоровый образ жизни и бороться с гиподинамией. Постоянно использовать кремы, маски, зимой делать пилинги, летом пользоваться солнцезащитными средствами с SPF не менее 15-30. Если появились мимические морщины, можно два раза в год делать инъекции Диспорта, для коррекции носощичних складок проводить инъекционную пластику. Курсы мезотерапии поддержат «сияние» кожи. Я уверена, что только профессиональный тандем квалифицированного пластического хирурга и косметолога позволит нашим пациентам в любой ситуации чувствовать себя уверенно и иметь непревзойденный вид.

Елена КИСЛИЦЫНА